國務(wù)院發(fā)文啟動(dòng)400億醫(yī)藥市場(chǎng),藥企、代理商大機(jī)遇
昨日(8月2日),國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》(以下簡(jiǎn)稱意見),大病保險(xiǎn)全面啟動(dòng)。
今年兩會(huì)期間,李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中提出,“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)大到所有省份”“全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度”。
意見提出, 2015年底前,大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下統(tǒng)稱城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保)參保人群,大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。有機(jī)構(gòu)測(cè)算,大病保險(xiǎn)全面實(shí)施后,覆蓋人口逼近10億人,人均繳費(fèi)水平提升至40元左右,市場(chǎng)空間約為400億元。截至去年,大病保險(xiǎn)的覆蓋人群為7億人。
作為新啟動(dòng)的市場(chǎng),大病醫(yī)療保險(xiǎn)有自己獨(dú)特特點(diǎn),意見中還特別提出鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。那么,大病保險(xiǎn)市場(chǎng)給醫(yī)藥市場(chǎng)帶來什么?商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦又將帶來行業(yè)什么?
一、大病醫(yī)療保險(xiǎn)無目錄
目前,對(duì)于藥企來說,最為頭疼的就是擠進(jìn)目錄的問題,尤其是醫(yī)保目錄。藥品要想賣得了、賣得好必須先進(jìn)醫(yī)保目錄,這是業(yè)界共知的。
作為大病醫(yī)保,最大特色就是非醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)的藥品、治療項(xiàng)目等,只要是合規(guī)的費(fèi)用,都可以報(bào)銷。但具體哪些是合規(guī)費(fèi)用,《意見》作為指導(dǎo)性文件,沒有作出具體規(guī)定。意見規(guī)定的是大病醫(yī)保報(bào)銷比例:50%,未來還需要進(jìn)一步提高。
所以,大病醫(yī)保全面落實(shí)推廣以后,又給藥企、代理商一個(gè)新的歷史機(jī)遇,藥企在自己藥品庫中好好遴選遴選,哪些藥品在治療相關(guān)的疾病方面有獨(dú)特療效,能夠獲得醫(yī)生的認(rèn)可,代理商也可以好好盤算盤算,這類的藥品也可以精耕細(xì)選了,選擇一個(gè)有療效的、有市場(chǎng)空間的產(chǎn)品。
二、鼓勵(lì)支持大病醫(yī)保由商業(yè)保險(xiǎn)承辦
需要值得注意的是,國務(wù)院文件此處的用詞是鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)承辦,為何是鼓勵(lì)呢?
在2014年基本醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告中,談及大病醫(yī)保時(shí),人社部如此描述:
支付給商保公司的管理費(fèi)和利潤(rùn)(約500元/例)大大高于社保部門經(jīng)辦成本(約300元/例),且工作依賴社保部門開展,商業(yè)保險(xiǎn)公司的優(yōu)勢(shì)并未顯現(xiàn)。有的商保公司不愿參與經(jīng)辦,導(dǎo)致大病保險(xiǎn)流標(biāo)或不得不采取邀標(biāo)做法。
也就是說,在參與大病保險(xiǎn)方面,商保公司并不積極,而且成本高。我們認(rèn)為,其中一個(gè)最重要的原因是一個(gè)是商業(yè)保險(xiǎn)目前對(duì)于醫(yī)療方面并無太多話語權(quán),首先在用藥上,用什么藥和價(jià)格,目前掌握在醫(yī)院的主管們手里,例如,去年浙江省對(duì)于大病保險(xiǎn)用藥的招標(biāo),因?yàn)樵O(shè)定了一些的有利于外資原研藥的規(guī)則,從結(jié)果上看,很多國內(nèi)知名廠家的仿制藥意外落標(biāo),外資原研藥獲得全面勝利。
從道理上來講,這些藥品獲批時(shí)間大多是在2007年以后,即新的藥品注冊(cè)要求發(fā)布以后,對(duì)于藥品注冊(cè)要求已經(jīng)全面提高,藥品既然已經(jīng)經(jīng)過了藥監(jiān)局的審批,而且很多都進(jìn)行了一致性評(píng)價(jià),同樣的藥品,卻因?yàn)檫@些“門檻”不能以更便宜的價(jià)格提供給患者,增加醫(yī)保負(fù)擔(dān),不知道其理由何在。
但是話說回來,從商業(yè)保險(xiǎn)部門來說,在用藥價(jià)格上面沒有話語權(quán),只能用貴藥不能用便宜的藥品,對(duì)于他們來說,絕對(duì)是增加開支,不利于增加盈利的做法。恐怕這一點(diǎn)也會(huì)讓不少商保部門為之卻步。
此外,意見規(guī)定,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因承辦大病保險(xiǎn)出現(xiàn)超過合同約定的結(jié)余,需向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金返還資金;因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來虧損時(shí),由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?;鸷蜕虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分?jǐn)偅唧w分?jǐn)偙壤龖?yīng)在保險(xiǎn)合同中載明。
從企業(yè)的角度,我們認(rèn)為這也不利于促進(jìn)商保部門的積極性,超過結(jié)余返還,不夠的分?jǐn)?,?duì)于商保部門來說,最好的就是做到剛剛夠結(jié)余。不利于進(jìn)一步刺激商保部門積極性。
三、藥企的機(jī)會(huì)
對(duì)于藥企來說,最大機(jī)會(huì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)不收醫(yī)保目錄限制,但是,有消息稱, 大病保險(xiǎn)的談判也將隨之而來。
大病談判的要全面鋪開,治療大病尤其涉及的是高精尖的醫(yī)療服務(wù)技術(shù),醫(yī)療服務(wù)漲價(jià)預(yù)期下,要節(jié)省費(fèi)用,降低藥價(jià)是必須的,所以,對(duì)用藥價(jià)格談判應(yīng)該是意料之中,談判的力度恐怕也會(huì)超出想象。藥企應(yīng)積極做好準(zhǔn)備。
對(duì)于國內(nèi)的仿制藥企業(yè)來說,如果外資藥堅(jiān)決不降價(jià),那么對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)等省份,我們認(rèn)為是是個(gè)機(jī)會(huì),受制于資金總得限制,他們會(huì)接受同通用名的仿制藥,建議國內(nèi)仿制藥企緊緊抓住這些市場(chǎng),并且開展臨床研究等,打響個(gè)漂亮的城市反擊戰(zhàn),因?yàn)槲磥?,即使是?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份,也有撐不住的那一天;如果外資藥降價(jià)的話,價(jià)格戰(zhàn)仍然是最好的辦法,只不過雙方拼成本、拼營銷,競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)更為激烈。